Queixa principal: “birrugas”
HMA: ILICIDAS:
Paciente refere que há tempo que não se recorda, porem menos de 3 anos apresenta lesões de pele de vários tipos (exame físico). Elas crescem e nunca involuem. Por vezes descamam e soltam pedaços ao coçar.
HMP: DOIDAMT:
Nega hipertensão, asma e alergias e diabetes. Nega internações, cirurgias e transfusões.
HMF:
Pai falecido de IAM aos 85 anos, teve um AVE aos 80.
CHV: MAFATES:
Mora em uma casa de alvenaria em Curitiba com a esposa. Trabalhou na lavoura por 40 anos, nunca fez uso de protetor solar. Fuma 1 cigarro de corda por dia há 30 anos(equivalente a 20 normais) . Usava álcool constantemente.
PPS: FRETSPI:
Situação familiar, financeira e emocional estável.
RS:
Não declara novas queixas.
Exame físico:
Dados vitais: pulso 65, temperatura: 36,6, PA: 120/80, FR: 16.
Semblante calmo. Bom estado geral, lúcido, corado, hidratado, eupnêico.
Ao exame dermatológico percebe-se:
Poiquilodermia: Um conjunto de lesões decorrentes da exposição a raios UV, extremamente comum em idosos. São elas:
Benignas, que não podem originar neoplasias:
Melanoses: histologicamente ocorre aumento do numero de melanocitos. É o que observamos como a mão de velho.
Leucodermias: histologicamente ocorre a diminuição do numero de melanócitos. Tambem presentes na mão de velho, mas já não são uma queixa estética tão relevante.
Na foto tanto leucodermias quanto melanoses.
Xeroses: histologicamente áreas com perda hídrica e pequena descamação fina, esfoliada. Tem uma inflamação discreta e por isso pode coçar.
Pré-neoplásicas:
ceratose actínica: histologicamente caracterizada pela proliferação dos queratinócitos. Pode tornar-se tanto um CEC (carcinoma espinocelular) quanto um CBC (carcinoma basocelular).
Na ultima foto vemos uma ceratose actínica no centro. As outras lesões são provavelmente placas hiperemicas decorrentes da proliferação de vasos sanguíneos estimulada pela exposição ao sol.
O paciente apresenta então poiquilodermia no pescoço rosto e ambos os antebraços e mãos. Apresenta uma ceratose actínica na careca.
Apresenta também uma lesão perolada de bordos elevados e centro ulcerado no nariz. A periferia da lesão consegue-se observar com uma lupa pequenos vasos sanguíneos.
Apresenta também uma lesão hiperceratótica e descamativa em lábio inferior. Por vezes a “ponta” que é amarelado escurecida quebra. o paciente trouxe-a para a consulta.
do outro lado do lábio apresenta uma lesão esbranquiçada que não descama a raspagem.
Após a retirada das calças do paciente observou-se na região posterior da coxa uma lesão que ele não sabia que tinha. A lesão era Assimétrica, de bordos irregulares de cor diferente em várias áreas de diâmetro maior do que 5mm e uma das pontas era elevada.
Os demais sistemas não apresentaram alterações.
Quais os hábitos de vida que contribuíram para o surgimento das lesões malignas?
Quais as lesões benignas que o paciente apresenta?
Quais as lesões malignas?
Quais as pré-malignas?
RESPOSTA:
ResponderExcluirAqui encontramos o paciente esteriótipo para o câncer de pele: Exposição solar intensa sem proteção, idade avançada, álcool e fumo em grande quantidade.
As lesões benignas solares são a melanose (mancha escurecida), leucodermia (mancha hipocromica) e a xerose (placa eritematosa com descamação fina e possivelmente pruriginosa). Essas lesões são um marcador de exposição solar e estão presentes principalmente em braços, rosto e pescoço (áreas com poiquilodermia). É importante conhecê-las, pois entre inúmeras delas estarão escondidas lesões malignas precoces.
As lesões malignas presentes são todos os cânceres mais relevantes de pele: o carcinoma basocelular, de formato vulcânico e perolado. O espinocelular, com intensa proliferação e descamação e o melanoma, com seu ABCDE. O pior prognóstico é do espinocelular e do melanoma (que não precisa de associação com exposição solar e pode surgir em regiões traiçoeiras), pois ambos fazem metástases precoces, qualquer tamanho de lesão encontrada é suficiente para grande preocupação. Acredita-se que o basocelular precise de subcutâneo para crescer e por isso raramente metastiza e sempre mais tardiamente.
As lesões pré-malignas deve ser tratadas precocemente, pois tem chance de tornarem-se cânceres. As mais relevantes para pele são a ceratose actínica e a leucoplasia, amblas presentes no paciente. A leucoplasia é uma lesão comum em mucosas de várias etiologias, mas a única característica visível é a mancha branca, por vezes listrada e não descamativa a fricção (as descamativas costumam ser fungos). A ceratose actínica é uma lesão as vezes difícil de identificar (daí a importancia de reconhecer as benignas), mas pode-se suspeitar de lesões elevadas, proliferativas e descamativas.
Portanto, em resumo, todo médico deve ser capaz de identificar as lesões malignas e pré-malignas precocemente para orientar tratamento e melhorar o prognóstico do paciente. Conhecer as benignas ajuda a não ficarmos perdidos entre as inúmeras lesões da poiquilodermia e a identificar que uma diferente delas pode merecer investigação. E isso que eu disse a gente não aprende nem em dermato!
Curiosidades:
O melanoma surge do melanócito que é uma célula presente na epiderme. Toda a epiderme tem origem embrionária do ectoderma, mais especificamente da crista neural, se é que alguém se lembra disso. Por esse fato existem melanócitos em regiões inesperadas como retina e sistema nervoso central. Essas regiões podem também originar melanomas. Nestes raros casos o diagnóstico é difícil.
Em sequencia o link leva a um artigo sobre melanose neurocutanea, onde encontram-se nevos gigantes por todos os corpo inclusive SNC.
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v44n1/2009.pdf