CABEÇA E PESCOÇO
ID: L.A masculino 19 anos, caucasiano, solteiro, natural de curitiba.
QP: bolas de agua no pescoço.
HMA: início há 10 horas com crepitantes no pescoço, disfonia e sensação de pressão auricular. Nega febre, dor, trauma, internação recente ou historico otorrinolaringologico. nega outros sintomas.
HMP: nega asma, rinite, DM, HAS, transfusões, internamentos, cirurgicas, medicações, alergias. alega uso de cocaina.
HMF: nada semelhante.
EX: PA 120/80, pulso 67 satO2: 98% temp 37ºC, FR 18
LOTE, BEG, eupneico, hidratado, anicterico, corado.
MV+ bilat simétrico crepitantes finos em area interescapular e medial do torax até a base.
BCRNF SS. abdome flacido, indolor a palpação, RHA+.
crepitação a leve palpação de toda a área do platisma. enfisema subcutaneo?
como o caso é veridico e raro eu ja vou dar o raio X de torax que evidencia presença de pneumomediastino.
Esta demonstra o "enfisema subcutaneo" abaixo do plastisma. dificil de ver, porem imaginando um pouco observa-se uma especie de nuvem, principalmente em contraste como a clavicula direita.
Aqui observa-se um desencontro das linhas de diferentes densidades na segunda curvatura cardíaca (correspondente ao átrio esquerdo).
aqui observa-se um L entre a parede do torax e a incisura pulmonar. a "rachadura" progride na direção nordeste.
quais as causas de pneumomediastino mais comuns e porque este caso desperta curiosidade?
RESPOSTAS:
ResponderExcluiro enfisema cervical é um sinal pouco sensível e altamente especifico de pneumomediastino. neste caso artigos similares apontam o uso de cocaina como causador do pneumomediastino.
O pneumomediastino representa a presença de gás no mediastino fora do lúmen do esofago ou da árvore traqueobronquica das vias aereas
É uma patologia que ocorre mais comumente devido á ruptura de um alveolo quando o gás disseca centralmente ao longo das bainhas intersticiais broncovasculares
comum em asmáticos, mas também ocorre em traumatismos fechados e ocasionalmente devido a uma forte tosse
O pneumomediastino também ocorre em pacientes que realizam uma manobra de valsalva, enquanto fumam fumam substâncias ilícitas, como cocaína e crack.
Outras causas como intubação osotraqueal e fratura de costela sao mas mais comuns.
existe tambem o sinal de hamman, que é a crepitação causada pelo batimento do coração contra o ar. é uma crepitação relacionada ao batimento e nao a ventilação. que nao foi percebido no exame fisico deste paciente provavelmente porque eu nao conhecia ele para ter percebido.