CURIOSIDADE:

ANAMNESE: UMA ATIVIDADE DE INTERPRETAÇÃO

A anamnese, história clínica do paciente obtida pelo médico por meio de entrevista, é uma atividade de “retirar da oralidade o registro e a memória do vivido” (YUNES, 2002). Esta questão da interpretação da oralidade é retratada em uma poesia de Cecília Meireles:

Nunca eu tivera querido

Dizer palavra tão louca:

Bateu-me o vento na boca,
E depois no teu ouvido.

Levou somente a palavra,

Deixou ficar o sentido.

 O sentido está guardado

 no rosto com que te miro,

 neste perdido suspiro

 que te segue alucinado,

 no meu sorriso suspenso

 como um beijo malogrado.(...)

Referências:

A escuta médica, PUCRJ. Certificação digital 0510601/CB.

 YUNES, Eliana. Leitura, a complexidade do simples: do mundo à letra e de volta ao mundo.

In: Pensar a Leitura: Complexidade. Org. Eliana Yunes. Rio de Janeiro. Ed. PUC-RIO; São Paulo:

Loyola, 2002.

MEIRELES, Cecília, 1901-1964. Viagem e Vaga música. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1982.

CASO CLÍNICO XIII - SEMIOLOGIA II

Anamnese:

Identificação: MAK; 52 anos; feminino; caucasiana; católica; professora; casada; natural de Curitiba-PR; reside em Bigorrilho – Curitiba; Referência: a própria paciente.

Queixa Principal: “Desmaio”.

História da Moléstia Atual: Paciente refere ter tido um espisódio de síncope há 4 horas. Refere que acordou para urinar durante a noite e durante a micção sentiu-se tonta, sua visão ficou escura e subitamente perdeu a consicência e tônus postural. Houve recuperação espontânea do quadro em 30 segundos e permaneceu confusa por mais 20 a 30 segundos. Nega náusea, sudorese, febre, cefaléia ou outros sintomas associados. Seu acompanhante refere que durante o episódio não apresentou abalos musculares, nem outras manifestações. Refere que já apresentou quadro semelhante anos atrás.

História Mórbida Pregressa: Nega doenças da infância. Como comorbidade atual refere fibromialgia, depressão, gastrite e enxaqueca. Nega cirurgias/internamentos anteriores e alergias. Em uso de sertralina 50mg, esomeprazol magnésico 40mg, amtriptilina 12,5mg e atenolol 50mg.

História Mórbida Familiar: mãe teve câncer de mama aos 55 anos e pai teve AVC aos 70 anos.

Condições e Hábitos de Vida: Reside em casa de alvenaria, com luz, esgoto e água encanada, sem animais peridomiciliares. Possui alimentação balanceada e com horário regular. Tabagista há 30 anos (3 cigarros/dia), nega etilismo.

Perfil Psicosocial: Mora com o marido e com as filhas. Pratica exercícios físico 3 vezes na semana. Está preocupada que a síncope seja devido a algum processo maligno no cérebro.

Revisão de Sistemas: Não há outras queixas.

Exame físico:

Geral: paciente em bom estado geral (REG), corado, hidratado, anictérico, LOTE.

PA: 120X80 (deitada)/120X80 (em pé); Pulso: 82; FR: 16; T: 36,1ºC.

Cabeça e pescoço: mucosas úmidas e coradas. Sem linfonodomegalia. Jugulares não ingurgitadas.

Aparelho respiratório: eupnéica, mv + bilateralmente, som claro atimpânico a percussão, expansibilidade e FTV normais. Sem ruidos adventícios.

Aparelho cardiovascular: bulhas cardíacas rítmicas e normofonéticas, sem sopros.

Abdome: plano, RHA presentes, flácido, timpânico a percussão, indolor a palpação, ausência de massas palpáveis. Hepatimetria normal.

Membros: sem edema, pulsos presentes, perfusão normal.

Neurológico: nervos cranianos sem alterações. Sensibiliade, motricidade, coordenação, equilíbrio e reflexos preservados.

Exames complementares:

Eletrocardiograma: sem alterações.

Pergunta:

·        A paciente está preocupada, pois pensa que a síncope é devido a algum processo maligno no cérebro. Podemos tranquilizá-la?

    Resposta:

·        Sim. Podemos tranquilizá-la. Este é um quadro característico de SINCOPE REFLEXA SITUACIONAL desencadeada pela MICÇÃO. Este tipo de síncope, mediada neuralmente, é desencadeada por estímulos específicos localizados que provocam uma vasodilatação reflexa e bradicardia. Confira outros estímulos que também podem desencadear este tipo de síncope:

o   Pulmonar

    - Tosse

    - Levantamento de peso

    - Espirro

o   Urogenital

    - Pós-miccional

    - Massagem prostática

    - instrumentação do trato urinário

o   Gastrintestinal

    - Deglutição

    - Neuralgia glossofaríngea

    - Estimulação esofágica

    - Exame retal

    - Pós-defecação

    - Instrumentação de TGI

o   Seio carotídeo

    - Massagem ou sensibilidade seio carotídeo

o   Ocular

    - Pressão ocular

    - Exame ocular

    - Cirurgia ocular

     

     Referências:

    HARRISON, Tinsley Randolph; FAUCI, Anthony S. Harrison manual de medicina. 17. ed. Porto Alegre: AMGH Ed., 2011.

   ROCHA, Eduardo Arrais. Síndromes neuralmente mediadas. Arq. Bras. Cardiol.,  São Paulo ,  v. 87, n. 3, Sept.  2006 .   

    Dâmia Kuster Kaminski Arida