CASO CLÍNICO III

ANAMNESE:

ID.: I. J. P. 41 anos, sexo feminino, caucasiana, casada, professora.

Q.P.: “tontura intensa”.

História Mórbida Atual:

Paciente relata que há cerca de um ano apresentou o primeiro episódio de zumbido no ouvido esquerdo, seguido de vertigem intensa e incapacitante. Afirma que não foi ao médico pois apresentou alívio dos sintomas depois de algumas horas.

Paciente alega que tem a impressão de que o ouvido está “entupido” e que de vez em quando tem um zumbido súbito em forma de “apito” no ouvido esquerdo, logo após esses sintomas, refere que inicia-se uma sensação de que tudo está girando ao seu redor (SIC), alega não ter evidenciado uma periodicidade dos sintomas, e que eles ocorrem espontaneamente e não necessariamente nessa ordem. Paciente afirma que estas crises já a despertaram do sono 2 vezes. Nega infecções ou estado febril nesse período.

História Mórbida Pregressa:

Paciente nega internações hospitalares, nega doenças prévias e uso de medicação contínua. Nega traumatismo crânio encefálico ou exposição a qualquer trauma otológico.

História Mórbida Familiar:

NDN.

Condições e Hábitos de Vida:

NDN.

Perfil Psicossocial:

NDN.

Revisão de Sistemas:

NDN

EXAME FÍSICO

Dados Vitais:

PA: 120 x 80 mmHg; T: 36,6°C; Pulso: 78 bpm; FR:  15 mrpm.

Geral:

Paciente encontra-se vigil, BEG, LOTE, escleróticas anictéricas e acianótica. ECG.: 15.

Cabeça e pescoço:

Pupilas isocóricas e fotorreagentes, linfonodos palpáveis apenas em cadeias submandibulares, pequenos, móveis e indolores, tireóide sem crepitação, jugulares não visíveis.

À oroscopia, mallampati I, sem sinais flogísticos, sem formação de placas fibrino-purulentas.

À otoscopia, presença de conduto auditivo externo limpo, sem sinais flogísticos e membrana timpânica em sua topografia normal e hipertransparente.

Tórax:

Inspeção: eupneica.

Palpação: expansibilidade torácica normal, FTV simétrico bilateralmente.

Percussão: som claro pulmonar atimpânico.

Ausculta: MV normal e simétrico bilateralmente, ausência de ruídos adventícios.

Cardiovascular:

Inspeção e Palpação: NDN.

Ausculta: bulhas cardíacas rítmicas normofonéticas e sem sopros.

Vascular periférico:

Sem presença de equimose ou edema. Pulsos equivalentes e normais ++/++++.

Abdome:

Inspeção:NDN.

Ausculta: RHA normais.

Percussão: timpanismo a percussão, espaço de Traube livre. Submacicez hepática de 9 cm em linha hemiclavicular direita.

Palpação: abdomem flácido, globoso e indolor à palpação, Murphy -, Blumberg -, Giordano -.

Neurológico:

Reflexo fotomotor direto e consensual testados e O.K..

III, IV,V,VI pares cranianos testados e O.K..

Manobra de Dix-Hallpike: presença de nistágmo horizontal por 20 seg., fatigável e fase rápida para esquerda.

Lasègue -, Kerning -, Budzinski - e sem rigidez de nuca.

João Elias Ferreira Braga.

RESPOSTA CASO CLÍNICO III

DOENÇA DE MÉNIÈRE:

Teoricamente essa doença seria causado por um desequilíbrio entre a produção e a absorção da endolinfa, se acumulando no ducto coclear e no saco endolinfático. O acúmulo do líquido e a hipertensão do sistema se caracteriza como Hidropsia Endolinfática.

Em sua forma clássica, a tríade da doença de Ménière inclui: perda auditiva neurossensorial flutuante em baixos tons; zumbido flutuante; e vertigem episódica. Uma sensação de plenitude aural (ouvido entupido) também é comum. A frequência dos ataques é variável, podendo ocorrer longas remissões dos sintomas. Os episódios costumam se iniciar com sensação de plenitude aural no ouvido afetado, seguido por zumbido crescente e perda auditiva do tipo neurossensorial. A vertigem usualmente é a característica mais perturbadora para os pacientes, tem um início súbito e pode variar em severidade.

As crises podem ocorrer em qualquer lugar e em qualquer momento, podendo até mesmo despertar o paciente do sono. Cerca de um terço dos pacientes desenvolvem a doença bilateral, se ocorrer bilateralmente, usualmente se desenvolve nos dois primeiros anos.

Para saber mais sobre a doença de Ménière:

http://www.scielo.br/pdf/rboto/v73n3/a09v73n3.pdf

 João Elias Ferreira Braga.