Propedêutica II

  CURIOSIDADE:

ESTRELA DA VIDA

          A Estrela da Vida foi criada depois que a Cruz Vermelha americana queixou-se, em 1973, da confusão de símbolos - na época, o símbolo da EMS era uma cruz laranja sobre fundo branco. O símbolo da Emergência Médica foi desenhado por Leo R. Schwarts, chefe do setor de EMS da NHTSA, USA,1977. As pontas da estrela azul representam as funções da Emergência Médica. A serpente e o "bastão" fazem referência ao caduceu de Esculápio, símbolo da Medicina.

Hipóteses diagnósticas

·        Câncer de pulmão

·        Mesotelioma

Mesoteliomas

           Se origina das células superficiais da pleura. Podem ser benignos ou malignos.

          Observa-se espessamento pleural intenso e progressivo que se inicia na metade inferior do hemitórax e termina por envolver todo o pulmão.
          A manifestação clínica inicial é a dor tipo contínua e de localização cada vez mais ampla. Pode ocorrer derrame pleural precocemente, e, se o acúmulo de líquido for importante, a dispneia pode dominar o quadro clínico. A punção-biópsia da pleura é decisiva para o diagnóstico.

CASO CLÍNICO II:

ANAMNESE:

ID.: H.J.B., 45 anos, masculino, caucasiana, natural e residente em Curitiba-PR, caminhoneiro.

Q.P.: “Dificuldade para respirar”.

História Mórbida Atual:

Paciente alega dispneia progressiva aos esforços há aproximadamente 3 semanas, tendo evolução para ortopneia nos últimos 3 dias, relata que seu peso corporal aumentou cerca de 5 Kg nesse mesmo período. Paciente também descreve uma dor expansiva, sem irradiação, em hipocôndrio direito, não percebeu relação com a alimentação ou posições de alívio/piora.

História Mórbida Pregressa:

Paciente possui histórico de IAM de parede anterior há um ano.

História Mórbida Familiar:

Pai faleceu aos 52 anos de IAM e mãe aos 59 anos de acidente automobilístico.

Condições e Hábitos de Vida:

Alega alimentação saudável, sendo consciente dos seus problemas de saúde. Relata ter parado de fumar e ingerir bebida alcoólica após IAM (fumou durante 20 anos e bebeu bebidas alcoólicas não destiladas por 25 anos aos finais de semana “SIC”).

Revisão de Sistemas:

NDN

Outros Problemas Atuais:

NDN

EXAME FÍSICO

Dados Vitais:

PA: 150/80 mmHg em braço esquerdo; T: 36,6°C; Pulso: 116 bpm; FR: 24 mrpm.

Geral:

Paciente encontra-se vigil, REG, LOTE, escleróticas anictéricas e discreta cianose periférica. Altura: 1,70m; Peso: 85 Kg. (IMC= 29,4), ECG.: 15.

Cabeça e pescoço:

Pupilas isocóricas e fotorreagentes, ausência de linfonodomegalia, jugulares ingurgitadas.

Tórax:

Inspeção: dispneico e em posição ortostática.

Palpação: FTV aumentado em bases bilateral.

Percussão: Submacicez a percussão em bases bilateral.

Ausculta: Crepitações finas em bases bilateral.

Cardiovascular:

Inspeção e Palpação: NDN.

Ausculta: bulhas cardíacas rítmicas, presença de B3, sem sopros.

Vascular periférico:

Jugulares ingurgitadas. Presença de equimose e varizes em MMII, edema com cacifo em MMII +++/++++. Pulsos equivalentes e normais ++/++++.

Abdome:

Inspeção:NDN.

Ausculta: RHA normais.

Percussão: timpanismo a percussão, espaço de Traube livre. Submacicez hepática de 16 cm em linha hemiclavicular direita.

Palpação: fígado palpável em rebordo costal dir. e doloroso à palpação, Murphy -, Blumberg -, Giordano -.

Quais os principais fatores que podem descompensar ou agravar uma IC?

Qual o motivo da dor em hipocôndrio direito ? 



Monitor: João Elias Ferreira Braga.

RESPOSTA CASO CLÍNICO II

Existem diversas condições que podem determinar a descompensação da IC, além da progressão natural da doença. Entre elas estão a não adesão ao tratamento e/ou a restrição de sódio, infecções (principalmente respiratórias), episódios de TEP, anemia, intoxicações (principalmente digitálica), hipertireoidismo e hipotireoidismo.

A dor em hipocôndrio direito se dá pela insuficiência cardíaca direita, ocorrendo uma alternância da congestão passiva hepática, que se localiza dentro dos sinusóides, com a esteatose nos hepatócitos por hipóxia dominate pericentrolobular (zona 3), configurando assim o padrão de fígado em noz-moscada. 

João Elias Ferreira Braga.