Propedêutica 1: Anamnese

CURIOSIDADE

O sinal de Giordano não é utilizado nos países de lingua inglesa, onde é conhecido como Murphy renal. Na Polônia é conhecido como sinal de Goldfram, como descrito pelo ilustre neurocirurgião polonês Samuel Wulfowicz Goldfram.
A origem de Giordano (1964~1954) é italiana e a medicina francesa adotou o seu nome para o sinal. A medicina portuguesa e brasileira derivam da francesa, por isso ambos os países utilizam o mesmo nome.

O sinal de Giordano ou a punhopercussão lombar é um fraco golpe com a região hipotenar da mão que pode desencadear uma dor intensa caso haja distensão da capsula renal. A distensão é presente em pielonefrite e hidronefrose principalmente. A Hidronefrose pode estar presente em litíase renal pois a pedra "passa rasgando" o ureter e causa edema e estase de urina.

Dica: Pequena dor não significa Giordano positivo, a dor é intensa e totalmente desproporcional a força do golpe. O paciente que queixa-se de pequena dor principalmente em Giordano bilateral não tem o sinal positivo.

CASO CLÍNICO

Anamnese:

Identificação: A.I.J 45 anos, masculino, negro, natural e residente de Curitiba, trabalha no MC Donalds.

Queixa principal: “Muita dor nas costas”

HMA: ILICIDAS:

Paciente refere que há 2 horas sente dores das costas até o testículo direito, de fortíssima intensidade, tipo pontada, sem alívio ou piora.

HMP: DOIDAMT:

Nega hipertensão, diabetes, asma, alergias, nega cirurgias, nega transfusões.

HMF:

Pai falecido de infarto agudo do miocardio (IAM) aos 65 anos. Mãe falecida de IAM aos 50, sem irmãos.

CHV: MAFATES:

Mora em uma casa de alvenaria. Bebe álcool na quantia de ¼ de garrafa de destilado por dia. Ao questionário CAGE respondeu positivamente que precisa “firmar a mão” de manhã cedo. Nega uso de tóxicos. Admite que bebe refrigerante escondido, quase 2 litros por dia.

Quando questionado sobre o hábito de fumo disse fumar 1 cigarro a cada semana há 2 anos. Porem quando perguntado sobre o passado disse ter fumado desde os 15 anos de idade 1 maço de cigarro ao dia e parado há 4 anos, agora retomou o hábito há 2 anos.

PPS: FRETSPI:

Situação familiar estável com esposa. Situação financeira “suficiente”.

RS:

Não declara novas queixas.

Exame físico:

Concluiu ausência de alterações ou dor a mobilização testicular, aumento da sensibilidade a dor atual por leve punhopercussão em dorso direito. (sinal de Giordano)

PERGUNTAS

Existe dor irradiada neste caso? De onde para onde? (percebam que o paciente não identifica uma dor irradiada como sendo irradiada)

Epidemiologicamente falando. Em qual idade passa a ser relevante uma história pregressa de mortalidade de IAM na família para indicar maior risco do paciente?

Cientificamente falando. Como saber se o questionário CAGE trás informações verdadeiras? Quais são as evidências científicas sobre o assunto?