17/06/12
DESAFIO INTERATIVO:
Chegando ao final do semestre e nós, monitores, trouxemos um novo caso clínico. Através da participação dos leitores na enquete ao lado, liberaremos algum exame laboratorial na quarta-feira e outro no domingo para confirmarem o diagnóstico. No final do semestre, a resposta será dada. A escolha do exame é de vocês, portanto pensem bem para chegar mais rápido a resposta.
Caso Clínico:
ID: MFS, 43 anos, mulher, branca, administradora, casada.
QP: “Desânimo”
HMA: Paciente relata astenia de início há
6 meses, a qual refere como “perda de vontade de fazer as atividades
cotidianas”. Perdeu 10 quilos no mesmo período, porém refere que está com apetite
diminuído e que come apenas para suprir as necessidades. Também relata náuseas
e dores abdominais eventuais, que não se relacionam com a alimentação
obrigatoriamente e não aponta nenhum alimento específico que desencadeie tais
sintomas. Outros sintomas associados, que tiveram início aproximadamente no
mesmo período: mialgias e artralgias, principalmente depois de dias mais "pesados" no trabalho. Nega vômitos, diarréia, sudorese noturna e febre
aferida.
HMP: Nega doenças anteriores e uso de
medicação contínua. Quanto a internamentos anteriores, cita apenas duas
cesarianas (gesta II), a última há 13 anos. Nega alergias e doenças sexualmente
transmissíveis.
HMF: Mãe diabética, pai falecido de câncer
de intestino aos 72 anos.
CHV: Nega tabagismo e etilismo. Relata
mudanças alimentares nos últimos seis meses (perda de apetite). Antes comia
mais doces e tinha maior número de refeições. Não realiza atividade física.
PPS: Mostra-se preocupada com o quadro e
interessada em melhorar.
RS: Relata também “palpitações”, que
descreve como “meu coração dá umas aceleradas”, mas não refere causa
estabelecida.
Exame Físico:
Geral: Paciente em REG, LOTE, eupneica,
anictérica. Sinais de desidratação em pele, aumento da turgescência, e mucosas,
com vasos sublinguais pouco cheios. PA: 80/50 mmHg; P: 98 bpm,
filiforme; T: 36,9º C; FR: 18 mvpm.
Pele: Presença de hiperpigmentação que
pode ser bem observada na região palmar das mãos, principalmente na região
peri-pregas palmares.
Cabeça e Pescoço: Sem sinais de enfartamento
ganglionar. Tireóide normal à palpação. Sem ingurgitamento jugular.
Tórax: BCRNFS sem sopros. MV +
bilateralmente sem ruídos adventícios, expansibilidade preservada.
Abdômen: flácido e indolor à palpação, sem
massas palpáveis e visceromegalias.
